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    DATI DATORE DI LAVORO RICHIEDENTE VERIFICA

    Ragione sociale

    Nominativo da contattare

    Indirizzo

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    UBICAZIONE PRIMO IMPIANTO OGGETTO VERIFICA

    Stesso indirizzo della sede

    Denominazione

    Indirizzo

    CAP

    Comune

    Provincia

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    Attivita svolta

    Tipo di verifica richiesta

    (ai sensi del Decreto del Presidente della Repubblica 22/10/2001, nr.462)

    PeriodicaStraordinaria per esito negativo della verifica periodicaStraordinaria per modifica sostanziale dell'impiantoStraordinaria per richiesta del datore di lavoro

    Verifica su impianto

    Verifica degli impianti di messa a terra impianti alimentati fino ed oltre 1000VVerifica sulle installazioni e sui dispositivi di protezione contro le scariche atmosfericheVerifica degli impianti elettrici collocati in luoghi con pericolo di esplosione

    Altre informazioni

    Potenza disponibile in Kw

    Bassa TensioneMedia TensioneAlta Tensione

    Nr. cabine di trasformazione
    (solo per impianti MT e AT)

    Note aggiuntive